Sinds 1 januari 2015 zijn de regels van de NZA en de zorgverzekeraars verduidelijkt. Uit de meldingen blijkt dat de nieuwe regels nog lang niet bij iedereen voldoende bekend zijn. De regel dat als iemand langer dan een jaar niet op de poli is geweest er automatisch een nieuwe verwijsbrief van de huisarts nodig is, is niet meer van kracht, maar het lijkt erop dat deze regel nog steeds wordt toegepast.
De belangrijkste regels die op dit moment van kracht zijn op een rij gezet:
Wel verwijsbrief nodig:
– Bij een verwijzing voor een nieuw probleem.
– Indien de behandeling van een (bekende) patiënt is afgerond. (De specialist behoort altijd een brief naar de huisarts te sturen na afronding van de behandeling. Daarin hoort vermeld te worden of de behandeling is afgerond voor die specifieke zorgvraag).
– Indien (bekende) patiënt een nieuwe zorgvraag heeft, ook bij eenzelfde specialisme
Geen verwijsbrief nodig:
Wanneer een behandeling van een patiënt niet is afgerond (of de huisarts hierover nog geen bericht heeft ontvangen van de specialist) en de patiënt voor dezelfde zorgvraag terugkomt bij de medisch specialist.
De tijdsperiode is hierbij geen criterium. Dit kan dus meer dan een jaar zijn.
Indien voor een patiënt wel een verwijsbrief nodig was (zie boven), maar deze zonder verwijzing van een huisarts wordt behandeld, wordt de patiënt als zelfverwijzer beschouwd en zal de factuur door het ziekenhuis naar de patiënt worden gestuurd tegen het, doorgaans hogere, passantentarief.
Voorbeelden:
- als een optometrist het noodzakelijk vindt dat een patiënt door de oogarts wordt onderzocht is geen verwijzing van de huisarts nodig.
- Audicien en audioloog kan direct verwijzen naar KNO-arts, zonder tussenkomst huisarts
- Verwijzing voor een second opinion. Dit bespreekt u met uw behandeld arts/specialist. Deze kan dan een verwijzing hiervoor maken.
Wanneer is een verwijzing nodig | Huisartsen | (Ont)Regel de Zorg (ordz.nl)
Ontregeld voor huisartsen | Huisartsen | (Ont)Regel de Zorg (ordz.nl)